周圈圈
此岸到彼岸是大师的世界
麻木这种情况，多数人都遇到过。比如，好多人长时间坐着或者坐姿不好时，腿脚就会觉得麻，再是木，最后就是麻木。这是因为没有运动疏通气血。这种麻木一般很快就会消失，并无大碍。
不过，如果你长期手脚麻木，就要另当别论了。比如，有的人天气一变冷或者劳累过度，就会感到手脚麻木；还有的人身体麻木到使劲拍打都没有知觉。
在中医的认知里，麻和木是两个不同的概念。麻的感觉是什么呢？既不是痛也不是痒，而是感觉有万千蚂蚁在皮肤上爬来爬去，停不下来，越挠越厉害。木是没有感觉，皮肉掐它不疼，挠它不痒，好像长在别人身上一样。通常来讲，很难将麻和木完全区分开来，往往麻木并存。
但凡世间百病，都要分虚实，麻木也一样。
虚是由于气血不足。中医认为，气虚则麻，血虚则木，当气不足的时候我们就会发麻，当血不足的时候我们就会发木，当一个人气血都不足的时候，人体会自然地将气血优先供给到重要脏器，得不到气血濡养的部位就会通过麻木的方式提出抗议，好像肚子饿了会咕咕叫一样。
第二种是由于有实邪，什么是实邪？外界的风寒暑湿燥火都属于实邪。
麻木如果是实邪导致的，受了寒，寒气阻塞了气血经络，好像河道里有一些落石，会把各种垃圾拦在那里，如果不及时清理，越堵越多，最后就会彻底堵塞。这也就解释了为什么麻木的人容易中风，容易颈腰椎疼痛，容易有心脑血管疾病。因为经络堵塞，严重影响了气血运行，麻木其实就是身体在告诉我们，我们的血脉堵塞了，有垃圾了，需要有一些精兵强将来逢山开路，遇水搭桥，把它打通开来。
所以调理麻木，一来要把气血补足，二来要把血脉打通，把气血引到麻木的部位。
早在两千多年前的《金匮要略》里就有一个专门治疗肢体麻木的方子，叫黄芪桂枝五物汤。
这个方子有多厉害呢？从头到脚的麻木它都可以调理。
百科
黄芪桂枝五物汤，中医方剂名。为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。主治血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。
药物组成
黄芪15克桂枝12克芍药12克生姜25克大枣4枚
药方用法
水煎分三次温服(成人常用剂量:3剂)
主治
营卫虚弱之血痹。肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而紧。
现代运用
1．本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。
2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络，肝肾不足而筋骨痿软者，可加杜仲、牛膝；兼阳虚畏寒者，可加附子。
3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。
4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
方歌
黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，
营卫俱虚风气袭，血痹服之功效良。
汤药信息
方剂
〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤
〖方源〗《金匮要略》卷上。
《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。
〖组成〗黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[12枚]（一方有人参）。
〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
〖主治〗血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。
〖功效〗调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。[本方立法：以益气通经，和血通痹为立法。]
〖附注〗黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《三因》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《东医宝鉴·杂病篇》卷二）。
病机
营卫气血不足 ── 阴阳俱微。
阳气不足，阴血涩滞 ── 肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
方解
君 黄芪 ── 甘温补气，补在表之卫气。
臣桂枝 ── 散风寒而温经通痹。
芍药 ── 养血和营而通血痹。
佐 生姜 ── 辛温，疏散风邪。
使 大枣 ── 甘温、养血益气。
运用
1．本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。
2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。
3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。
4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
方歌
①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。
黄芪桂枝五物汤：黄芪9g，芍药9g，桂枝9g，生姜18g，大枣4枚。
白芍补血，白芍能收能补，它能把血收起来，能把血补足。
黄芪补气，气能行血，我们身体里的血属阴，天性好静，它之所以在上上下下地循环流动，全是依赖气的推动。黄芪通过益气来通络，来活血。
把气补足了，把血补足了，还要再补补脾胃，因为脾胃是后天之本，是气血生化之源啊。好比那旷野中的大树，根深蒂固才能枝繁叶茂，为什么好多人的麻木反反复复，始终没有根除？因为大本营处的气血没有很好地长出来。
生姜、大枣专入脾胃，帮助恢复脾胃功能，让脾胃这个轮子转动起来，源源不断地制造气血，运到四肢上去。这两味药虽然都是平淡之物，但是在张仲景的很多方子中都有它们两个的身影。如果再加上人参和炙甘草，就是中医上常用的“脾四药”。
桂枝是桂树枝头最上面那一小节嫩嫩的树枝，所以阳气很足。桂枝可以温通经络，尤其擅长把人体的肢肢节节打通，还能强心阳，心阳强大了，心主血脉的能力就强大了，周身的血脉都会通畅。
如果你的麻木比较严重，可以在这个方子的基础之上再加10克鸡血藤进去。
鸡血藤既能通又能补，补而不滞，通而不伤，很难找到比这味药更好的。
第一，它通经络，可以把血脉中的瘀滞打通，让气血在身体内顺畅流动。
第二，它补血，一个劲儿地补血，身体吸收不了也不行啊，鸡血藤不光能补血，它还可以让补进去的血流动起来，是补血药中难得的带有活血作用的药物。
鸡血藤通经络是建立在补气血的基础上，反过来，它把从头到脚的经络打通过后，再把新的气血补进来，一通一补，任何酸麻胀痛都容易消除，而且它本身非常平和，基本上放在任何方中，都有一个很好的协助作用。
现举医案几则，以供讨论。
1医案举例
1.1胸痹
安某，女，71岁，年3月19日初诊。患者年三月初晨练慢跑时，突然出现心前区闷痛，呈压迫状，医院就诊。心电图检查示心肌缺血，诊为冠心病心绞痛。住院治疗半月，症状缓解出院。近1周又觉心前区闷痛，劳累后加重，自服改善心肌供血药物，效果不明显，遂求治于中医。目前患者症见:心前区闷痛，乏力，心悸，畏寒肢冷，无口干口苦，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
辨证:心阳不振，血行不利，心脉痹阻。处方:黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，甘草5g。5剂，日1剂水煎服。并嘱适寒温、调情志。5日后复诊，诸证缓解。后以初诊方加减服用15剂，诸证不显而停药。
按:胸痹之病，是由于心气心血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，脉络痹阻而出现胸痛、背痛，或者肩胛间痛、两臂内痛等为特征的常见心胸病证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云:“阳微阴弦，即胸痹而痛。”阳微言本虚，阴弦言标实，阳微阴弦，即心之阴阳气血虚损，邪气郁阻脉络。患者为老年女性，畏寒肢冷而无口干口苦，阳气心血之不足可知。黄芪桂枝五物汤方中，黄芪益气，桂枝通阳祛邪，芍药养营，生姜、大枣温通卫阳，调和营卫，共奏通阳行痹之功。正如清·陈念祖《金匮方歌括》所说:“此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除，此夫倡妇随之理也。”此外，若胸痹见黄芪桂枝五物汤证又兼瘀血之象明显者，本方又可与桂枝茯苓丸合方。
1.2自汗
张某，女，40岁，年2月15日初诊。病人年12月份因小腿骨折而行切开复位内固定术，术后出现自汗，时发时止。自服止汗类中成药，效果不显，遂来求诊于中医。患者症见:自汗，动则尤甚，面色无华，神疲乏力，畏寒，眠差，胃纳欠佳，大便时溏，舌淡苔薄，脉细弱无力。
辨证:表气不固，营卫不和。方药:黄芪桂枝五物汤加减，处方:黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10，浮小麦30g。5剂，日1剂水煎服。服5剂，诸症减轻。又续服本方半月，自汗症状消失。嘱其自行配服玉屏风散，以巩固疗效。
按:汗证乃由阴阳失调，腠理不固，汗液外泄而致。其中时时汗出，动则尤甚，不受外界影响者为自汗。其临床常见证型有肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等。该患因手术损伤气血，气虚失于固摄而出现自汗，血虚失养则面色无华。治当益气养血，调和营卫。方中以黄芪益气固表，桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，二药一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣，助桂、芍调和营卫，加浮小麦加强其敛汗之功。诸药合用，切中病机而收止汗之效。
1.3心悸
徐某，女，56岁，年5月10日初诊。患者近一年来无明显诱因出现心悸、气短、乏力，劳累及休息欠佳时加重。心电图检查示偶发室性早搏。住院用药后症状有所减轻。患者半月前因家事操劳，使心悸症状加重，遂来求诊于中医。患者症见:心悸，乏力，气短，面色无华，身体消瘦，畏寒，肢冷，舌淡紫，苔薄白，脉结代。
辨证:心血亏虚，阳气不足，血行不利。处方:黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g。7剂，日1剂，水煎服。7日后复诊，心悸、乏力诸证缓解。续服7剂诸症消失而停药。
按:心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。本案患者乃气血两虚、心阳不振、血行不利所致。心阳不振，鼓动乏力，心脉不利故见心悸，气血不足，血虚失养故见乏力、气短、畏寒，舌淡紫、脉结代亦为血行不利之象。黄芪桂枝五物汤用黄芪补气生血，鼓舞卫气以畅血行，桂枝通阳，芍药和血，姜枣调和营卫，且生姜辛散，可增强桂枝温煦之力，又可增强桂枝通脉之力。诸药合用，通过补气方法来和血通脉，温助阳气，故服用14剂而诸证皆失。
1.4痹证
刘某，女，35岁，年10月20日初诊。半月前秋收时汗后淋雨出现周身疼痛，当时未在意，之后疼痛渐重，化验类风湿因子、血清抗链球菌溶血素“O”及血沉未见异常，自服天麻丸等中成药效果不显，遂求治于中医。患者症见:周身疼痛，畏寒，恶风，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
辨证:风寒阻络，营卫失和。处方:黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，防风10g。6剂，日1剂水煎服。6日后复诊疼痛有所缓解，继续服用10剂，诸证消失而停药。
按:痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，往往以肌肉、关节的疼痛、屈伸不利为主要临床表现。该患汗后肌疏，复又淋雨，风寒之邪外袭，痹阻经络而全身疼痛，畏寒、恶风乃营卫不和之象。黄芪桂枝五物汤中，用桂枝汤调和营卫，祛风散寒，畅行气血，去甘草之壅滞，倍生姜加黄芪，可以走表祛邪，益卫固表，加防风以增其祛风散寒之用。
1.5中风后遗症
王某，男，65岁，年3月28日初诊。患者患高血压病10年余，3月前因过劳突然出现右侧肢体瘫痪，医院行头部CT检查诊为脑梗死，经住院治疗后病情好转，遗留有右侧肢体活动不利。为进一步治疗，求诊于中医。患者症见:右侧肢体活动不利，上、下肢肌力2级，伴见右侧肢体麻木，乏力，言语不清，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细涩
辨证:气虚血瘀，血脉痹阻。处方:黄芪桂枝五物汤加味，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，川芎10g，牛膝10g，天麻10g。7剂，日1剂水煎服，并嘱其功能锻炼。7剂后自觉右侧肢体麻木有所减轻。后以初诊方加减，连服15剂后，右侧肢体活动较前好转，麻木不显，言语较前清晰。又断续服30剂后，右侧肢体活动基本恢复正常，上、下肢肌力4级，生活基本可以自理，言语较清。
按:中风后之半身不遂，多由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻所致。该患年老体虚，复因劳倦因伤，脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻而发为中风。方中以黄芪桂枝五物汤益气养血和血，温阳能脉，川芎、牛膝化瘀通络，天麻平肝熄风祛痰以治其言语不清。临床上，本方应与补阳还五汤相鉴别，前者治在温补、温通，而后者治在补气以行血。
2讨论
通过以上几则医案，可见黄芪桂枝五物汤在中医临床中，只要辨证准确，灵活加减，疗效确切。考《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》记载:“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”此条是论血痹之内因为筋骨脆弱，肌表不固，外因为疲劳汗出，感受风邪，血行不畅所致。故治以针法导引阳气，气行则血行，阳气通则邪自去。此为血痹之较轻者，故可刺而已。又云“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中不紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”此条乃论血痹之较重者，所以必须内服黄芪桂枝五物汤以益气和营，通阳行痹，此即《灵枢·邪气藏府病形》所论“阴阳形气俱不足，勿取以外，而调以甘药也”。通过以上条文可见，血痹病总属本虚标实之证，乃营卫气血亏虚，感受外邪，血行不利之疾。而黄芪桂枝五物汤方中黄芪补气生血，益卫固表，桂枝辛温解肌，温经通阳活血，白芍敛营和血，生姜、大枣调脾胃、和营卫。因此，黄芪桂枝五物汤除了益气养血、通阳行痹以治血痹外，凡辨证属气血亏虚、营卫不和、血行不利、血虚失养之病证，皆可据证用之，同时根据具体情况，灵活加减，或者合方。如见瘀血阻滞，可合桂枝茯苓丸或加桃仁、红花、川芎，如见阳虚水泛，可合真武汤，如见肝血不足，可合酸枣仁汤，如见阳虚寒凝，血脉滞涩，可合当归四逆汤，如见阴寒内盛，可合四逆汤，总以切中病机为要。
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