医院心脏科王如珠主任、林杰主任成功救治一名因突发胸痛5小时入院的病人。该患者入院时已处于休克状态，血压60/40mmHg左右，全身湿冷，意识不清，生命体征极度不平稳，随时处于死亡风险。通过心电图考虑为左主干病变，两位主任当机立断对病人植入主动脉内球囊反搏泵（IABP），并行急诊冠脉造影证实左主干病变，术中于左主干植入支架1枚，术后近两天继续应用IABP辅助装置，现患者血压、心率正常，尿量正常，成功挽救患者生命。今就IABP工作原理、适应症及禁忌症作一简单介绍。
IABP作用原理和生理效应：
1、降低左室前后负荷，减轻心脏负担
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒张末压下降，从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下降。
2、提高舒张压，增加冠状动脉灌注
供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。
3、对全身的影响:
主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。
4、对右心功能的影响：
随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。
适应症：
一、高危患者预防应用
心脏术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHAIV级，冠状动脉搭桥术前射血分数30%。
二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。
三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；
四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征；
五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持；
六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；
七、血流动力学指征：
1.心脏指数2L.m.min；
2.平均动脉压(MAP)8kPa(60mmHg);
3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)2.66kPa(20mmHg);
4.成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺20ug.Kg.min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
禁忌症
一、心脏畸形矫治不满意；
二、中度以上主动脉瓣关闭不全；
三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；
四、心脏停搏、心室纤颤；
五、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；
六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。
七、不可逆的脑损害；
八、恶性肿瘤发生远处转移。
撤离反搏的指征
1.血流动力学状态稳定:
心脏指数2.5L/m.min,
动脉收缩压13.3kPa(mmHg),
MAP10.7kPa(80mmHg),
PAWP(或LAP)2.67kPa(20mmHg)。
2.神志清楚，末梢循环良好，尿量1ml/kg.h
3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。
4.多巴胺用量5ug/kg.min
医院心内科会给心脏病患者带来更多的福音！！
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